악교정 수술이란?

악교정 수술의 목적은?

얼굴 부분의 골격적인 이상을 수술로 바로잡아 기능적이고 심미적인 얼굴을 만드는 데 있습니다.
아래위 치아의 맞물림의 이상이 너무나 심해 교정치료만으로는 치료가 불가능한 경우, 교정치료만 하는 경우 얼굴모양의 개선이 불완전할 때 수술을 병행하여 치료합니다.
성장중인 아이들의 경우 교정치료를 통해 골격적인 개선을 하는 등의 방법으로 수술을 피할 수 있지만, 성장이 종료된 성인의 경우 골격 부조화를 개선시켜야 할 경우에 수술이 필요합니다.

악교정 수술(Orthognathic surgery)은 수술교정이라고도 하며 교정의사가 교정치료를 통해 치아를 적절히 위치시킨 후 구강악안면외과의사가 수술을 통해 한쪽 혹은 위, 아래 턱뼈를 올바른 자리로 재위치시키는 수술치료입니다

턱 부위의 수술은 치아의 맞물림과 밀접한 관계가 있으며 턱관절의 운동에도 큰 영향을 미치기 때문에 반드시 교정과 의사와 구강악안면외과의사의 긴밀한 협조 하에서 시행되어야 합니다 .
즉, 턱 부위의 수술은 단순한 미적인 성형수술이 아니며 수많은 요소들을 고려해야 하는 기능적인 수술입니다.

전 악교정 수술을 받아야 하나요?

악교정 수술을 통해 향상된 기능과 심미성을 얻을 수 있는 사람은 아래위가 잘 맞물리지 않거나 아래위의 턱뼈의 크기나 위치에 이상이 있는 경우입니다. 아래위턱의 크기차이가 심하면 씹는 기능이나 발음에 문제가 발생되고 심미적으로도 보기에 좋지 않습니다.

물론 위의 경우 모두가 전부 수술을 받아야 하는 것은 아니지만 수술이 반드시 필요한 경우인지, 수술이 필요한 경우이지만 수술을 안하고 교정치료만으로 개선이 가능할지, 수술이 필요 없는 경우인지 등은 여러 가지 검사를 받으셔야 진단이 가능합니다.

수술이 필요한 경우

악교정 수술을 받아야 하는지?

악교정 수술여부를 진단하기 위해서는 교정의사와 구강악안면외과의사가 함께 진단과정에 참여합니다. 교정의사는 턱뼈가 재위치된 후를 기준으로 아래위가 잘 맞도록 치아를 이동시키는 역할을 하고, 구강외과의사는 턱뼈를 올바른 위치로 위치시키는 역할을 합니다.
치료를 시작하기 전 여러분이 가진 궁금증에 대해 이야기하고 치료과정에 대해 이야기를 하는 상담시간을 갖습니다.

치료과정, 즉 수술 전 교정치료, 악교정 수술, 수술 후 교정치료에 대해 이해하는 것은 매우 중요합니다. 또 장기간의 치료이므로 마음의 준비를 하셔야지요. 몇몇 경우에서는 정신과적 상담이 치료과정의 중요한 부분이 될 수도 있습니다.

상담 후에는 교정 및 수술을 위한 치료 계획 수립에 필요한 자료를 채득하고 검사를 시행합니다.
수술이 필요한 경우에는 전신 건강도 중요하므로 복용하는 약이 있거나 앓고 있는 만성 질환이 있다면 반드시 교정의사 또는 구강외과의사에게 알려주셔야 합니다.

모든 검사 결과를 토대로 분석하여 수술이 반드시 필요한 경우인지 아니면 교정치료만으로 개선 가능한지를 판단하게 되며 각각의 장단점도 설명을 들으실 수 있습니다.
또, 수술 중 성형수술도 수반하는 경우가 있지요. 코나 눈, 턱 부위나 목 부위에 대해서 이러한 내용도 원하신다면 치료 전 상담할 때 미리 말씀하시는 것이 좋습니다.

미적인 것은 본인이 느끼는 것이 더 중요할 수도 있으니까요.

수술 전 교정치료

수술 전 교정치료가 필요한 이유

턱수술이 시행되는 시기는 대개 성인기입니다. 성장이 멈춘 후라야 수술의 결과가 안정적이기 때문입니다. 따라서 안타깝지만 몸이 다 자랄 때까지는 기다려야 합니다

예를 들어 생각해봅시다. 아래턱이 크고 위턱이 작은 주걱턱의 경우라면 아래 앞니가 위의 앞니보다 앞으로 나가 있는 소위 거꾸로 물리는 반대교합의 양상을 가지게 되죠. 이러한 상황에서 성장하는 우리 몸은 보상성 반응(Compensation)을 하게 됩니다.

이런 보상성 반응으로 그림과 같이 아래의 앞니는 뒤쪽으로 기울어지고 윗 앞니는 뻐드러져 본인의 주걱턱 골격을 숨기게 됩니다. 이런 상태에서 교정치료 없이 수술을 받는다면 원하는 정도까지의 기능적, 미적 개선이 불가능합니다. 또, 치아의 맞물림에도 문제가 생깁니다.

이러한 보상성 반응을 제거하고 원래의 치아 위치를 회복하기 위해 턱수술 전에는 반드시 교정치료가 필요합니다(de-Compensation).

치아들이 아래턱과 위턱에 대해 올바른 위치를 가지고 또 수술 후 긴밀하게 맞물리도록 수술 전 교정치료가 시행되어야 하며, 수술 교정치료가 있어야만 제대로 된 턱수술이 가능한 것입니다.

수술 전 교정치료 Presurgical Orthodontics

말씀드린 것과 같이 턱수술(악교정수술)을 위해서는 반드시 치아들이 교정치료를 통해 적절한 위치로 이동되어야 합니다. 이를 수술 전 교정치료라고 합니다. 수술전 교정치료는 다음과 같은 목적을 가집니다.

수술전의 교정치료는 6개월~18개월 정도가 걸립니다.
이 기간의 차이는 얼마나 많은 양의 치아 이동이 필요한가에 따라 달라지죠.
수술 전 교정치료 기간 동안 아래위 치아의 본을 떠서 맞추어보고 치료의 진행을 판단하는 일들을 여러 번 하게 됩니다. 수술 전 교정치료가 완료되었다는 판단 역시 이러한 모형을 통해 얻죠.

수술 전에는 아래위의 교정용 철사를 매우 단단한 것으로 바꾸어 넣습니다. 대개 스테인레스 스틸 재질의 교정용 철사가 사용되며 굵기 또한 굵은 것을 사용합니다. 그리고 수술준비를 위해 약속을 합니다. 수술 준비 약속에는 처음 치료를 시작할 때와 같이 본을 뜨고 사진을 찍고 엑스레이를 찍습니다.

그리고 수술을 하실 구강외과 선생님과 수술약속을 하게 되죠. 이렇게 얻은 자료를 가지고 최상의 수술결과를 얻을 수 있는 최종 수술계획을 결정하게 되죠. 그리고 최종적으로 만들어진 모형상에서 수술 후 윗니와 아랫니가 잘 맞물리도록 하고수술시에 기준을 제공하는 교합장치(surgical wafer)를 제작합니다.

악교정 수술 후

수술 직후에는 입술과 뺨 부위가 많이 붓지만 붓는 것은 정상적이고 곧 가라앉으니 걱정하실 필요는 없습니다. 이미 수술 전에 구강외과의사 선생님에게 설명을 들으시게 될겁니다.
처음 며칠간은 전신마취 시 사용했던 장치 때문에 코가 막히고 아프거나 목구멍이 따끔거릴 수 있지만 이것 역시 정상적인 것이고 곧 괜찮아집니다.

수술후의 불편감은 심하지 않으며 약을 통해 조절되니 너무 걱정하지 않아도 되며 대개의 경우 빠른 치유를 위해서 아래위턱을 움직이지 않도록 고정해 놓게 됩니다.
요즘은 수술한 턱뼈를 작은 나사못으로 내부에서 단단히 고정하므로 장기간 동안 아래위턱을 묶어놓지 않으므로 환자분의 불편이 많이 줄어들었습니다.
이렇게 아래위가 고정된 상태에서는 유동식을 드셔야 할 것이고 체중감량도 다소 있습니다.

하루 세번의 식사나 간식을 드신 후에는 즉시 잇솔질을 하여야 합니다.
교정용 칫솔을 사용하는 것이 좋으며 거울을 보면서 정확히 잇솔질을 하는 것이 좋습니다.
잇솔질 후에 불소가 함유된 구강세정액을 사용하여 양치를 하시거나 다른 양치기구들을 사용하시는 것도 도움이 됩니다.

수술 후 교정치료

본인이 느끼기에 괜찮다면 퇴원하신 직후부터 출근하시거나 학교에 가셔도 됩니다. 대략 2주일 정도면 붓기가 빠지므로 얼굴모양이 달라집니다. 정기적으로 교정의사와 구강악안면외과의사를 만나시게 될 것이고 이 시기의 약속은 매우 중요하니 꼭 지키셔야 합니다. 또 구강위생에도 상당히 신경쓰셔야 합니다.

수술 후 교정치료는 대개 수술 후 4-6주 후부터 시작될 것이고 대략 6개월 내지 1년쯤 걸립니다. 이 시기에는 수술 전 교정치료와 수술만으로 완전하게 해결하지 못하는 몇몇 치아 이동이 이루어지고 치아가 보다 더 잘 맞물리도록 고무줄을 사용하기도 합니다.

가능한 수술 후 합병증

어떠한 수술도 마찬가지겠지만 합병증 혹은 부작용의 위험은 있습니다. 다만 최근에는 수술도 기술이 많이 발전하여 예전처럼 겁을 내거나 걱정하시지 않아도 될 정도로 부작용 발생률이 낮습니다. 수술 전에 구강외과 선생님에게 충분한 설명을 듣고 나면 크게 걱정하실 정도는 아니라는 것을 알게 됩니다.

악교정 수술의 종류

악교정수술의 종류에 대해서 수많은 수술의 종류가 있지만 가장 흔하게 사용되는 수술방법 몇가지에 대해 알아봅시다.

아래턱의 길이를 늘이거나 줄이는 수술(Sagittal split osteotomy)

아래턱의 후방부분에서 뼈를 늘이거나 줄입니다. 수술후에 움직인 뼈부분은 얇은 철판이나 나사못을 이용해 고정하지요.

아래턱의 길이를 늘이는 수술
	▶

아래턱의 길이를 줄이는 수술
	▶

위턱의 수술(Le Forte osteotomy)

위턱의 수술이 필요한 경우는 대개 아래와 같습니다.

턱끝의 수술(Genioplasty)

이 수술은 턱끝부분의 수술로 비교적 간단한 수술입니다.
턱끝을 앞뒤로 보내거나 길게 혹은 짧게 만들거나 턱끝의 비대칭을 개선하기 위해
사용됩니다.

대개 아래턱수술시 함께 사용되며단독으로 이 수술만 시행될 경우도 많습니다.

잇몸뼈수술(Segment osteotomy)

치아는 잇몸뼈에 심어져 있습니다.
치아가 빠지고 없으면 잇몸뼈는 서서히 줄어들어 없어지기 때문에 잇몸뼈는 치아와 생명을 같이하는 뼈라고 합니다.

교정치료를 받으면 치아가 뒤로 들어가고, 당연히 잇몸뼈도 들어갑니다.
수술의 경우는 치아가 심어져있는 잇몸뼈를 수술을 통해 한번에 이동시키게 되는데 효과는 교정치료와 대동소이하지만 기간은 많이 짧아집니다.
서서히 치아를 이동시키는 것과 수술로 뼈를 한번에 이동시키는 것과의 차이입니다.

하지만 이 역시 치아가 포함된 뼈를 수술하는 경우이기 때문에 반드시 교정의사의 검사를 받아야합니다. 교정치료 없이 수술한 경우 입은 들어갔는데 앞니가 안 물리거나, 앞니만 닿고 어금니가 안 닿거나 수술한 자리에 공간이 남는 등의 부작용이 생길 수 있습니다.

이러한 둘출수술의 경우 교정치료가 반드시 필요한 단적인 예는 그림과 같습니다. 교정치료 없이 수술만 하는 경우 앞니는 뒤로 들어가지만 앞니와 뒤쪽의 치아연결선이 전혀 맞지 않게됩니다.